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腎友課堂 | 夜晚失眠容易醒，透析腎友睡眠質(zhì)量該如何保證？

2024-04-25




引言


慢性腎臟疾病由于治療時間長、病情反復，受并發(fā)癥的影響，腎友在生理和心理上承受著巨大的壓力，容易出現(xiàn)失眠、多夢、易醒的癥狀，我們稱之為睡眠障礙。

80%以上的透析腎友存在著不同程度的睡眠障礙，一旦睡不好，會產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，身體抵抗力下降的同時，還會增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量。

01

來看看你的睡眠質(zhì)量怎么樣？




2023年美國心臟病學會（ACC）總結出了5個優(yōu)質(zhì)睡眠的“金標準”——


  • 每晚睡7～8個小時

  • 每周入睡困難不超過2次（入睡困難：入睡潛伏期＞30分鐘）

  • 每周失眠不超過2次

  • 不需要服用任何助眠藥物

  • 每周至少有5天醒來后感覺精力充沛

腎友如果時常感到久久不能入睡，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡著了容易醒，又或者一整晚睡眠之后還是感覺乏力沒精神，那么睡眠問題確實需要引起我們的重視了。





02

為什么透析腎友的睡眠質(zhì)量欠佳？



腎友的睡眠受多方因素的影響，最重要的原因還是腎友體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和毒素堆積過多。在尿毒癥毒素的長期影響下，腎友的內(nèi)分泌和代謝功能紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，會加重疾病以及并發(fā)癥的發(fā)展，影響我們的睡眠質(zhì)量，主要有以下幾個表現(xiàn)。


1、皮膚瘙癢

尿素在皮膚表面沉積，引起皮膚干燥和瘙癢；含氮的代謝產(chǎn)物沉積也會刺激皮膚，出現(xiàn)不同程度的干燥和脫屑。血磷長期蓄積刺激甲狀旁腺激素分泌，加重瘙癢。

2、不寧腿綜合征
透析患者血液中鈣磷代謝紊亂，會刺激甲狀旁腺激素分泌，引起繼發(fā)性甲狀旁腺亢進，導致腎友在夜間休息時下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、瘙癢、灼燒等不適感，迫切需要捶打或走動雙腿以緩解癥狀。

3、腎性骨病
鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺激素分泌亢進是導致腎性骨病的重要因素，會引起骨關節(jié)發(fā)熱和疼痛，影響睡眠。

4、腕管綜合征
β2-微球蛋白沉積在骨和關節(jié)部位，導致正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引發(fā)腕管綜合征，夜間局部疼痛會加重，甚至有夜間麻醒的情況。


此外腎友在透析治療前后血壓、體液和內(nèi)環(huán)境都會發(fā)生變化，可能導致頭痛頭暈、胸悶憋氣等透析相關并發(fā)癥降低睡眠質(zhì)量。其他一些因素例如睡眠環(huán)境、心理因素、作息和生活習慣等都會對腎友的睡眠產(chǎn)生不小的影響。





03

腎友的睡眠質(zhì)量如何改善？



1、優(yōu)化透析方案，提升透析質(zhì)量
提高透析充分性：上海專家共識指出，每2周1次或2次血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）可以有效提高對中、大分子毒素和蛋白結合類毒素的清除效率，改善睡眠質(zhì)量。腎友應根據(jù)自身情況，選擇合適的透析方式。
合理安排透析時間：透析治療安排在下午或晚間很可能影響夜晚的睡眠，建議盡量選擇上午進行。心功能不全的透析腎友夜間易發(fā)生胸悶氣短、心悸，應選擇合適的超濾量和透析次數(shù)，減輕心臟負荷。

2、改善睡眠環(huán)境，規(guī)律睡眠時間
減輕瘙癢：睡覺選擇寬松且純棉的衣物，用38~40℃的溫水洗澡，避免用強堿性的沐浴露和肥皂。
規(guī)律睡眠：建議晚上10-11點定時睡覺，早上6-7點起床，保持生物鐘穩(wěn)定。
睡前不玩手機：睡前玩手機會刺激大腦，抑制褪黑素的生成，導致入睡困難，難以進入深度睡眠。

3、形成良好的生活習慣
合理飲食：戒煙戒酒、不吃辛辣刺激的食物、不喝濃茶和咖啡，晚飯不宜吃過飽。
適當鍛煉：每天進行適當有氧鍛煉，增加腦部的供血、供氧，增加軀體疲憊感，有利于入睡。

4、中醫(yī)療法改善睡眠障礙
穴位按摩：睡前適當力度按摩足底涌泉穴可促進腳底血液循環(huán)、耳后的安眠穴有安神作用，有助于睡眠。
耳穴壓豆：通過壓豆（王不留行籽）的方式，對耳部穴位有規(guī)律的刺激能起到安神助眠的作用，睡眠障礙的腎友可以在專業(yè)人士的指導下治療。



小結


血液透析治療對各位腎友來說是一場長期攻堅戰(zhàn)，對抗尿毒癥時心理健康不能忽視。腎友可以通過尋找同伴，多去參加社區(qū)和醫(yī)院的活動，得到更多的心理支持；要多和醫(yī)護溝通，必要時做做心理疏導，愿每位腎友都能睡個好覺！。

參考文獻：


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[3] 上海市醫(yī)學會腎臟病專科分會. 血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應用上海專家共識[J].上海醫(yī)學,2021,44(09):621-627.

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[5] 古小洪,譚學惠等.子午流注納子法聯(lián)合穴位艾灸對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響研究[J]. 臨床普外科電子雜志,2020,4：69-71.


注：部分圖片來源于網(wǎng)絡。




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