血液透析時機的選擇
01
什么是適宜的透析時機？
首先需要明確一點，對于患者何時開始透析并沒有硬性規(guī)定和絕對標準，應由臨床醫(yī)生依據患者的個體情況決定。
研究表明，過早透析不利于其殘余腎功能的保護，增加透析相關并發(fā)癥及死亡風險，降低患者生活質量，造成醫(yī)療資源的浪費。過晚透析會導致患者尿毒癥并發(fā)癥加重，住院時間延長及住院次數(shù)增多，患者死亡風險增加，醫(yī)療花費也進一步增多。
早透析的益處
①ESRD患者及時的開始透析治療，可以避免發(fā)生危及生命的尿毒癥并發(fā)癥，如高血鉀、水電解質失衡、酸堿代謝紊亂、心律失常、心力衰竭、肺水腫、腦血管病變、消化道出血等；
②對難治性高血壓、貧血、慢性腎臟?。V物質與骨代謝紊亂、蛋白質能量消耗、心血管病變、嚴重水電解質紊亂等并發(fā)癥的防治具有重要作用；
③在重要器官、組織（心臟、腦、血管、肺、消化系統(tǒng)等）出現(xiàn)尿毒癥性損害和病變之前開始透析，其器官保護作用得以充分體現(xiàn)。早透析，可以從小劑量透析（比常規(guī)透析的時間、頻率更少）逐步過渡，對ESRD患者的殘腎功能的維持和保護有益，也使患者在心理上有較為充分的適應期。
早透析的弊端
①透析是一非生理的腎臟替代療法，透析本身和抗凝藥的使用會給ESRD患者帶來各種治療相關的風險；
②早透析提前啟用了血管通路功能，透支了這一非常有限的資源，給需要長期透析的患者埋下隱患；
③透析導致的血壓波動、容量負荷波動、心血管不穩(wěn)定性，以及透析過程中的微炎癥狀態(tài)和對機體代謝的各種影響與許多近期、遠期透析并發(fā)癥相關；
④早透析對患者殘腎功能的保護不利；
⑤不適當?shù)靥嵩缤肝?，會使患者生活質量下降，對其本人和家庭的影響巨大；
⑥早透析帶來較高的醫(yī)療費用，家庭和社會負擔增加也是顯而易見的。
晚透析的益處
①在確保ESRD患者安全的前提下，延遲透析治療的啟動時間可避免不必要的透析治療風險乃至死亡風險；
②可以保護患者有限的血管通路功能；
③使直接由透析引起的透析并發(fā)癥延后發(fā)生；
④使ESRD患者的生活質量盡可能晚些下降；
⑤減少不必要的醫(yī)療費用對患者家庭、對社會的意義和價值亦毋庸置疑。
晚透析的弊端
晚透析的主要弊端在于可能使終末期腎?。‥SRD）患者陷入危險狀態(tài)。即使患者病情穩(wěn)定，尿毒癥臨床癥狀不明顯，亦不宜過晚透析。ESRD患者的病情隨時可能發(fā)生變化，在某些誘因如感染、脫水、用藥不當、外傷、手術出現(xiàn)時，患者病情可能迅速發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)危及生命的狀況。腎功能損害越嚴重、GFR越低，上述風險越大。前述“早透析的益處”反轉成為晚透析的弊端。晚透析增加了急診透析、臨時透析的概率，患者病情變化時倉促啟動透析，大大增加了透析相關和疾病相關的各種風險，加速殘腎功能的丟失。對于病情穩(wěn)定、有條件得到腎臟病?？漆t(yī)師的及時診治和密切隨訪的患者，若是依從性差，亦須謹慎考慮透析開始的時間，不宜過晚。
02
什么時期開始透析治療？
慢性腎臟病根據腎小球濾過率（GFR）分為5期，目前國際上腎臟病專家們公認的最佳方案是，慢性腎臟病4期時，患者應接受有關腎臟替代治療知識的宣教，了解各種腎臟替代治療的優(yōu)缺點，結合各自的具體情況，選擇今后將要接受的腎臟替代治療方法，并進行適當?shù)臏蕚涔ぷ鳌?/p>
慢性腎臟病5期即尿毒癥期時，腎科醫(yī)師應根據患者的具體情況，權衡各種因素，包括原發(fā)病、并發(fā)癥、尿毒癥癥狀、營養(yǎng)狀況、血管條件、血壓及血糖控制情況、既往手術史、年齡、經濟情況、醫(yī)療條件等，決定何時、采用何種方法開始腎臟替代治療。
綜上所述，透析時機的選擇需要綜合考慮多個因素，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。
參考文獻：陳吉林,林洪麗.血液透析時機的選擇[J].中國實用內科雜志,2021,41(10):839-844.DOI:10.19538/j.nk2021100105.
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