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灌流操作案例 | 密閉式連接管血液灌流操作時(shí)，須注意管路夾的位置

2024-04-03

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引言


  




密閉式血液灌流連接管解決了血液灌流串聯(lián)血液透析在切換治療模式時(shí)需要拆卸灌流器的弊端。臨床操作中，只需要控制管路夾即可快速切換治療模式，使得整個(gè)血液凈化治療過程處于密閉狀態(tài)。








本期案例


  





近日收到同事反饋，某血透室在HD+HP治療模式時(shí)使用密閉式連接管路，血液灌流治療結(jié)束切換至透析模式后，靜脈壺經(jīng)常出現(xiàn)低壓急劇增高報(bào)警，疑似有凝血發(fā)生。臨床自查未發(fā)現(xiàn)任何問題，于是我前往該血透室一探究竟。

按照慣例，向護(hù)士長了解患者的基本情況。患者的抗凝管理及血液各項(xiàng)指標(biāo)正常，包括抗凝劑量、干體重、脫水量、血常規(guī)等一系列數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。但是，值得注意的一個(gè)現(xiàn)象是：患者以前使用短連接管進(jìn)行血液灌流從未出現(xiàn)過這種情況，而改用密閉式連接管切換治療模式后卻引起報(bào)警。

隨后，我觀察護(hù)士們進(jìn)行血液灌流的臨床操作，在操作密閉式連接管時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)使用不當(dāng)?shù)那闆r：密閉式連接管的管路夾位置不正確，透析支路的管路夾未推到兩頭（如圖，管路夾在透析支路正中）。

透析支路管路夾不到位的情況下，在血液灌流模式時(shí)，血液會(huì)流入透析支路中，造成透析支路中的血液長時(shí)間淤積，極易形成血栓。

當(dāng)兩小時(shí)血液灌流結(jié)束，打開透析支路夾，切換血液透析治療時(shí)，原本在透析支路的血栓就會(huì)沖出到靜脈壺中，造成靜脈壺濾網(wǎng)堵塞，從而引起靜脈壓升高引發(fā)報(bào)警。

由此，明確了問題所在，使用密閉式連接管時(shí)，透析支路的管路夾位置不到位造成了靜脈壺壓力報(bào)警。和護(hù)士老師們進(jìn)行交流反饋，在操作時(shí)重點(diǎn)注意管路夾的位置。所有患者均未發(fā)生靜脈壺壓力升高報(bào)警情況，本次臨床問題順利解決。




案例心得


  





對(duì)于組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療操作流程，血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)關(guān)于密閉式連接管在臨床的應(yīng)用給出了建議：



“

  • 組合式血液灌流操作復(fù)雜，斷開、連接環(huán)節(jié)多，要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)禁出現(xiàn)液體滴灑和空氣進(jìn)入現(xiàn)象。

  • 灌流器必須獨(dú)立預(yù)沖后，再將灌流器與透析器連接進(jìn)行串聯(lián)預(yù)沖，嚴(yán)格按照預(yù)沖劑量和順序進(jìn)行。

  • 推薦使用有多功能連接裝置和2個(gè)廢液收集袋的管路，實(shí)現(xiàn)灌流器、透析器分別密閉式獨(dú)立預(yù)沖，避免預(yù)沖和撤出灌流器過程中的斷開環(huán)節(jié)。

    ”





目前，密閉式連接管還未廣泛應(yīng)用于臨床，相較于短連接管來說初期操作略為繁瑣，但優(yōu)勢(shì)也極為明顯：不僅減少斷開暴露的時(shí)間，還能減少治療結(jié)束后，撤下灌流器時(shí)漏血的風(fēng)險(xiǎn)。






熟悉密閉式連接管路后，也要時(shí)刻注意保持良好的操作習(xí)慣，符合感控要求的同時(shí)，注意預(yù)防不良事件的發(fā)生。


參考文獻(xiàn)：

[1] 國家腎臟病醫(yī)療質(zhì)量控制中心.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2021版）.國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕552號(hào).2021年11月8日.

[2] 馬志芳,向晶,夏京華等.組合式血液灌流聯(lián)合血液透析治療?？谱o(hù)理操作專家共識(shí)[J].中國血液凈化,2023,22(05):364-368+380.



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