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血液灌流治療的注意事項有哪些？

2023-06-12


血液灌流（hemoperfusion，HP），是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)，通過灌流器中吸附劑（活性炭、樹脂等材料）與體內(nèi)待清除的代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，以及藥物間的吸附結(jié)合，達到清除這些物質(zhì)的治療方法。


血液灌流的適應(yīng)癥：

1、急性藥物或毒物中毒。

2、終末期腎臟疾?。蚨景Y），特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、周圍神經(jīng)病變等患者。每周1 次樹脂血液灌流器與血液透析器串聯(lián)治療2h， 可顯著提高維持性血液透析患者的血清 iPTH 和β2 微球蛋白的清除率，改善瘙癢癥狀。

3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥等重癥感染。

5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如海洛因等藥物成癮、家族性高膽固醇血癥、重癥急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進危象等。

血液灌流的禁忌證：無絕對禁忌，對體外血路或灌流器等材料過敏者。

組合型人工腎治療模式：優(yōu)勢互補，全面清除透析患者體內(nèi)的各種毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，平衡內(nèi)環(huán)境，達到延長生命，提高生存質(zhì)量的目的。在血液透析中心廣泛使用。






下面我們來了解一下血液灌流治療的注意事項有哪些？
一、血液灌流治療中監(jiān)測
1. 出凝血功能監(jiān)測：對存在出凝血機制紊亂者，建議治療中監(jiān)測出凝血指標，并借此調(diào)整抗凝方案。
2. 體外循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：采用專用設(shè)備進行灌流時,要密切觀察動脈壓、靜脈壓的變化。動脈管端出現(xiàn)低壓報警時，常見于各種原因?qū)е碌难髁坎蛔悻F(xiàn)象；動脈管端出現(xiàn)高壓報警則常見于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見于患者合并高凝狀態(tài)，應(yīng)追加肝素劑量；靜脈管端出現(xiàn)低壓報警，多見于灌流器內(nèi)凝血；靜脈管端出現(xiàn)高壓報警時多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞。
3. 生命體征的監(jiān)測：灌流過程中應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓的變化。如果患者出現(xiàn)血壓下降，則要相應(yīng)地減慢血泵速度，適當擴充血容量，必要時可加用升壓藥物；判斷血壓下降是由于藥物中毒而非血容量減少所致，則應(yīng)當一邊靜脈滴注升壓藥物一邊進行血液灌流治療，以免失去搶救治療的時機。
4. 治療毒物中毒時反跳現(xiàn)象監(jiān)測
（1）定義：患者灌流治療后臨床癥狀與體征得到暫時性地緩解，治療結(jié)束后數(shù)小時或次日再次加重。
（2）原因：①部分脂溶性較高的藥物/毒物（安眠藥或有機磷農(nóng)藥等）從組織中再次釋放入血；②洗胃不徹底，藥物/毒物再次經(jīng)胃腸道吸收入血。
（3）處置：一旦出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，再次進行血液灌流等治療。


二、血液灌流治療毒物中毒時影響療效的因素
1、藥物/毒物的劑量、毒性強弱及個體差異。
2、治療時機：判斷藥物/毒物已入血，應(yīng)盡早進行血液灌流治療。要根據(jù)病情判斷治療時機。存在下列情況者應(yīng)立即進行灌流治療：
（1）毒物中毒劑量過大或已達致死劑量（濃度）者。
（2）病情嚴重伴腦功能障礙或昏迷者。
（3）伴有肝腎功能障礙者。
（4）老年患者或藥物有延遲毒性者。
3、回血方式：藥物/毒物中毒患者血液灌流結(jié)束回血時應(yīng)用空氣回血法，因為生理鹽水回血有可能增加毒物與吸附劑解離而再次進入血液的風險。
4、各種原發(fā)疾病的病情嚴重性、復雜性及頑固性。








三、血液灌流并發(fā)癥及處理
1、生物不相容性及其處理：吸附劑生物不相容的主要臨床表現(xiàn)為灌流治療開始后0.5～1.0h 患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的 30%～40%）。一般不需要中止灌流治療，可靜脈注射地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴重影響生命體征者，應(yīng)及時中止灌流治療。
2、吸附劑顆粒栓塞：治療開始后患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、胸悶、血壓下降等，應(yīng)考慮是否存在吸附劑顆粒栓塞現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)必須停止治療，予吸氧或高壓氧治療，同時配合相應(yīng)的對癥處理。
3、出凝血功能紊亂：活性炭進行灌流吸附治療時很可能會吸附較多的凝血因子，如纖維蛋白原等，特別是進行肝性腦病灌流治療時易導致血小板的聚集而發(fā)生嚴重的凝血，而血小板大量聚集并活化后可以釋放出大量的活性物質(zhì)，進而誘發(fā)血壓下降。治療中應(yīng)注意觀察與處理。
4、空氣栓塞：主要源于灌流治療前體外循環(huán)體系中氣體未完全排除干凈、進行空氣回血、治療過程中血路連接處不牢固或出現(xiàn)破損而導致氣體進入到體內(nèi)?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸悶氣短、咳嗽，嚴重者表現(xiàn)為發(fā)紺、血壓下降、甚至昏迷。一旦空氣栓塞診斷成立，必須立即停止灌流治療，吸入高濃度氧氣，按空氣栓塞搶救的診治規(guī)范進行治療。

參考文獻：

陳香美.《血液凈化標準操作規(guī)程2021版》







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